Neuer Beweis für den Wert der Musiktherapie

Ansage an PayPal - Ist PayPal gegen mich? (April 2019).

Anonim

Mary: Ich habe meine Mutter für ein bisschen zurück. Ich durfte die Musik mit ihr genießen

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Sie war dort, sie war hier und ich konnte sie wieder glücklich, fröhlich und singend sehen. Was sie getan hat, während sie abwaschen, Wäsche waschen, staubsaugen und was auch immer sie sang und sie liebte es und da war sie, meine Mutter war zurück. Kleine Ausschnitte, sie zu sehen, waren toll und es hat viel für mich getan, weil ich sie für ein paar Minuten wiederhaben musste, es hat wirklich viel getan.

Juni: Als ich zurückblicke, wurde (Musiktherapie) in der ganzen Sache vorrangig. Ich denke darüber mehr als an die meisten anderen Dinge, weil es so ein Teil von ihr war und so ein Teil von mir auch wirklich. Und es war so ein angenehmer Teil, dass ich trotz all der Schwierigkeiten am Ende und allem, was ich noch hören konnte, immer noch ihr Gesicht sehen konnte, ohne das Video anzuschauen. Das war alles in meinem Kopf eingeprägt. Und es ist wie ein Happy End

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es ist so eine angenehme Erinnerung.

Es kann durchaus eine große Aufregung in der Forschung geben, die das "Neue" enthüllt: Etwas Unerwartetes ist verlockend, sogar sexy, und kann unseren internen Newsticker beherrschen. Aber meine Lieblingsforschung ist die, die Beweise für das Offensichtliche bietet. Ich beziehe mich nicht auf Bestätigung Bias, die aktive Jagd nach Informationen, die Ihre Prädispositionen unterstützt; vielmehr spreche ich zu diesem Berührungspunkt zwischen evidenzbasierter Praxis und praxisbasierter Evidenz, bei der die systematische Untersuchung eines Phänomens und die klinische Erfahrung mit einem Phänomen interagieren, um eine umfassende, ganzheitliche Darstellung zu liefern.

Ich passierte über diese Kreuzung mit meiner Doktorarbeit, die die Rolle der Musiktherapie während des Pre-Trauer für informelle Bezugspersonen (dh, Familie, Freunde, etc.) untersucht. Dieses Thema hat mich nach jahrelanger Praxis als Board-zertifizierter Musiktherapeut in Hospizen interessiert. Die Hospizempfehlungen, die ich erhielt, machten immer auf die klinischen Bedürfnisse der Patienten aufmerksam - etwa bei der Schmerztherapie oder bei der Kommunikation, um sich von ihren Lieben zu verabschieden -, aber es stellte sich schnell heraus, dass es sich bei den Patienten ursprünglich um Pfleger handelte wer brauchte die größte Unterstützung.

Ich habe allgemein festgestellt, dass Menschen, die sich dem Tod nähern, sich des vollen Ausmaßes ihres sinkenden Gesundheitszustands bewusst sind. Abgesehen davon, dass das Wiederauftreten eines signifikanten Traumas oder einer Persönlichkeits-Pathologie, die das Leben (und Sterben) im Chaos zur Norm gemacht hat, das sterbende Individuum oft ohne weiteres die am Ende des Lebens konzentrierte Arbeit zur Auflösung und Schließung in Anspruch nimmt. Pflegekräfte sind zwar anfällig für Belastbarkeit bei Trauerfällen, können jedoch während des vorzeitigen Todes Schwierigkeiten haben, gesund, präsent und engagiert zu sein. Diese Kämpfe können ihre Fähigkeit behindern, mit ihrer geliebten Person zusammenzuarbeiten, um einen guten Tod zu ermöglichen, der sowohl durch Auflösung als auch durch Traurigkeit definiert wird.

Erschwerend kommt hinzu, dass wir im Gegensatz zu unserem Wunsch, mit ganzen Wesen zu arbeiten, nur mit Betreuern als Pflegerinnen arbeiten können. Dies bedeutet, dass unabhängig von psychischen Gesundheitsproblemen, Entwicklungsproblemen, atypischen Funktionen oder Pflegekräften für Körperbehinderte, unsere Aufgabe als Hospizprofis darin besteht, diese gesundheitlichen Bedenken abzugrenzen und sie nur so zu behandeln, wie sie ihre Fähigkeit zur Pflege beeinträchtigen. Wenn wir beispielsweise wissen, dass sich eine Bezugsperson in Genesung befindet, richten wir uns nicht direkt an die Sucht, es sei denn, sie wirkt sich unmittelbar auf die Pflege der Pflegebedürftigen aus. Und selbst dann gehen wir eine Linie, bei der wir die Genesungsarbeit nicht in den therapeutischen Prozess integrieren, sondern vielmehr daran arbeiten, das Bewusstsein dafür zu erweitern, wie sich die Abhängigkeit auf die Pflegeumgebung auswirkt.

Als ich in das Studiendesign eintrat, habe ich mich auf mehrere Fragen eingelassen: Was sind die Bedürfnisse von Betreuern während des vorzeitigen Todes? Welchen dieser Bedürfnisse kann die Musiktherapie ansprechen und durch welche Prozesse? Und wie definieren wir überhaupt vor dem Verlust?

Zu der letzten Frage war eine meiner ersten Aufgaben, die Sprache über Pre-Trauer, vor Verlust und vorwegnehmende Trauer zu analysieren: Was war am geeignetsten und warum? Ich endete damit, vorbeugende und vorwegnehmende Trauer wegen der zwielichtigen ethischen Implikationen mit jedem auszuschließen. Verluste sind kontinuierlich und fließen ineinander, und mit Verlust kommt immer ein gewisses Maß an Trauer; in der Folge gibt es vor dem Tod der Pflegeempfänger keinen "Vorverlust" oder "vorweggenommenen Kummer", weil sich beide im Verlauf der Krankheitskrankheit der Pflegebedürftigen weiterentwickeln. Im Gegensatz dazu war die Prä-Trauerzeit ein klar abgegrenzter Zeitraum zwischen der Hospizdiagnose und dem Tod der Pflegebedürftigen, der eine konkrete objektive Dimension für Einschlusskriterien lieferte.

Letztendlich interviewte ich 14 gegenwärtig trauernde Betreuer über ihre Erfahrungen vor dem Trauerfall in gemeinsamen Musiktherapiesitzungen mit dem Pflegeempfänger. Von diesen 14 waren 13 Betreuer von Menschen mit Demenz; die 14. hatte ihre Tochter versorgt, die lebenslange kognitive Einschränkungen hatte, die Demenz ähnlich waren. Ich verwendete eine konstruktivistisch begründete Theoriemethodik, die eine Situationsanalyse verwendete, die mir half, die Daten in einer hermeneutischen Analyse zu dekonstruieren und zu rekonstruieren, die subtile, eingebettete Erzählungen in den Transkripten enthüllte.

Also was habe ich gefunden? Ein theoretisches Modell der ressourcenorientierten Musiktherapie mit informellen HospizbetreuerInnen während des Pre-Trauers. Großartig, vielleicht sagst du dir selbst: Was ist das?

Kurz und gut, da die Gesundheit der Pflegebedürftigen zurückging, war das Risiko für Pflegende größer, sich im Rahmen ihrer Beziehung zum Pflegebedürftigen von ihrer Identität vor der Krankheit zu entfernen. Das bedeutet, dass die Bezugspersonen immer weniger als Ehepartnerin, Elternteil oder Kind mit dem Pflegeempfänger wechselten - Handlungen der Liebe (dh Abendessen mit meiner Frau) verwandelten sich in mechanische Akte des Dienstes (dh Essen meiner Frau zu essen), die weniger wurden über die Erfüllung der Notwendigkeit, sich mit einem geliebten Menschen sinnvoll zu verbinden und mehr über die Erfüllung des "nächsten" Bedürfnisses.

Ohne Zusammenhang mit der stabilen Betreuungsbeziehung, die Betreuer vor ihrer Erkrankung mit Betreuungsempfängern gepflegt hatten - das heißt, innerhalb von Ehepartnern oder Eltern / Kind-Dyaden -, wurde die Bedeutung langsam aus der Pflegeumgebung abgezweigt. Die Verantwortlichkeiten nahmen zu, zusammen mit einer wachsenden Anzahl von Herausforderungen, und die Bezugspersonen wurden zunehmend von gemeinsamen Aktivitäten weggezogen, wie zum Beispiel in die Kirche gehen oder die Familie sehen und zu unmittelbareren Bedürfnissen hingezogen werden, wie zum Beispiel ein Bad zu geben oder Wanderverhalten zu verhindern. Gleichzeitig waren die Betreuer mit den Persönlichkeitsverlagerungen und dem allgemeinen Verlust der Vitalität konfrontiert, die von den Pflegeempfängern über den langen Krankheitsverlauf nachgewiesen wurden.

Musiktherapie half, dieses Problem durch die folgende therapeutische Sequenz anzugehen:

  1. Bei der Auseinandersetzung mit der Musik traten die gesünderen, vor der Krankheit liegenden Aspekte des Selbst auf und wurden aktiviert. Pflegepersonen erhielten Zugang zu Facetten ihres geliebten Menschen, die sie für verloren gehalten hatten.
  2. Pflegeempfänger fungierten als Hauptleitung für das Musikerlebnis für das Pflegepersonal. Das bedeutet, dass Pflegekräfte keine unabhängigen Musikerlebnisse hatten; Was sie dachten, fühlten, vorstellten und mit der Musik verbunden waren, war eine direkte Reaktion auf das, was für die Pflegeempfänger geschah.
  3. Als die Pflegebedürftigen zur Vorerkrankung zurückkehrten, wurden die Pflegepersonen daher angewiesen, zu ihrer eigenen Identität vor der Krankheit zurückzukehren (dh Ehepartner, Elternteil oder Kind). Dies ermöglichte eine Interaktion, nicht zwischen Pflegeperson und Pflegeempfänger, sondern Ehemann und Ehefrau, Mutter und Tochter oder Vater und Sohn.
  4. Die Bezugspersonen fühlten sich bei diesen Zwillings- oder Eltern-Kind-Interaktionen geheilt und belebt. Sie wurden daran erinnert, warum sie sich in der Art und Weise, wie sie als Betreuer tätig waren, ausübten. Sie fanden ihre Interaktionen eher durch Liebe als durch Notwendigkeit. Sie fühlten sich mit einer Person verbunden, mit der sie zusammen waren, und nicht mit einem Objekt, auf das sie einwirkten.
  5. Diese Effekte schienen über die Musiktherapie hinauszugehen. Die Bezugspersonen fanden Wege, die pragmatischen Anforderungen des Pflegekontextes mit dem liebevollen Ausdruck ihrer prä-krankhaften Identitäten zu tolerieren.

Die Ressource hier war also die stabile Pflegebeziehung, die Betreuer mit Pflegeempfängern hatten. Offensichtlich kann dies nicht in allen Beziehungen zwischen Pflegepersonal und Pflegeempfänger angenommen werden, aber in dieser Stichprobe wurde angezeigt, dass Musiktherapie helfen kann, diese Ressource zu verstärken, wenn diese Ressource vorhanden ist, und somit dem Pflegepersonal Zugang zu erhöhter Elastizität zu geben.

Und was ist mit der Musiktherapie selbst? Der artikulierte Musikprozess wurde Collaborative Musicking genannt, bei dem Musiktherapeut, Betreuer und Pflegeempfänger Rollen als Stakeholder im gemeinsam konstruierten Musikprozess einnahmen. Jeder Stakeholder teilte und verhandelte Verantwortung im Musizieren, bei der Auswahl und Wiedererrichtung der Musik; rezeptive Auseinandersetzung mit der Musik; und verbale Verarbeitung der Erfahrung. Aufgrund dieser Interessengemeinschaft wurde kooperatives Musizieren als ein situierter Prozess verstanden, was bedeutet, dass seine Form und Funktion auf die Kontexte reagierten, die den therapeutischen Raum informierten. Diese Kontexte reichten vom Makro (zB Sprache, Religion und Ethnizität) bis zum Mikro (zB das Schmerzniveau der Pflegebedürftigen und die emotionale Gesundheit der Pflegenden). In meinem nächsten Post werde ich das kollaborative Musizieren detaillierter besprechen und mich dabei auf die Entwicklung eines Protokolls konzentrieren, das die klinische Entscheidungsfindung mit vorbetroffenen Pflegern beeinflussen und prägen kann.

Für diejenigen, die an einer gründlicheren Diskussion und Schlussfolgerung interessiert sind, kann der vollständige Bericht dieser Studie in der jüngsten Ausgabe von Journal of Music Therapy gefunden werden . Abschließend möchte ich feststellen, dass diese Studie für Musiktherapeuten von klinischer Bedeutung und nicht nur von statistischer Signifikanz sein sollte. Zu oft hat die Forschung die Erkenntnis erbracht, dass sie, obwohl sie vor Ort beeindruckend ist, keine wesentlichen Auswirkungen hat, da der Bericht die Arbeit der Kliniker nicht unterstützt. Diese leeren Studien stellen den Patienten einen schlechten Dienst bei, da sie Ärzten nicht dabei helfen, evidenzbasierte oder praxisbasierte Dienste anzubieten. Zu diesem Zweck besteht der nächste Schritt bei der Entwicklung der klinischen Bedeutung dieser Studie in der Entwicklung eines Protokolls, das in einem kontrollierten Forschungskontext getestet werden soll. Mit anderen Worten: Passen objektive klinische Messungen zu den subjektiven Interpretationen, die in dieser Methode der Grounded Theory entwickelt wurden? Das ultimative Ziel wird es sein, Hospiz-Musiktherapeuten eine Ressource zur Verfügung zu stellen, die bei der Arbeit mit informellen Hospizbetreuern während der Zeit vor dem Trauerfall Informationen zu Bewertung, Bewertung, Behandlungsplanung und Behandlungszusammenfassungen liefern kann. Ein Schritt auf einmal.

Verweise

Potvin, N., Bradt, J. & Ghetti, C. (2018). Ein theoretisches Modell der ressourcenorientierten Musiktherapie mit informellen HospizbetreuerInnen während der Präebrose. Zeitschrift für Musiktherapie, 55 (1), 27-61.

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