Gebrochenes Herz-Syndrom

Diagnose gebrochenes Herz: Das Broken-Heart-Syndrom (Juli 2019).

Anonim

Irgendwann haben wir alle einen tiefgreifenden Verlust erlebt: den Tod eines geliebten Menschen, eine schmerzhafte Trennung oder ein weglaufendes Haustier. Es ist etwas wild zu denken, dass solcher Stress Ihr Herz auf eine sehr physische Weise beeinflussen könnte, aber es kann passieren.

Seit kurzem hat die Takotsubo-Kardiomyopathie oder das Syndrom des gebrochenen Herzens (auch Stress-Kardiomyopathie genannt) die Vorstellungskraft der Öffentlichkeit mit Bildern von kürzlich verwitweten älteren Frauen, die an gebrochenem Herzen sterben, eingefangen. Bis zu einem gewissen Grad ist diese Charakterisierung gültig.

Takotsubo Kardiomyopathie: Epidemiologie, Stressoren und Symptome

Takotsubo Kardiomyopathie wird vor allem bei postmenopausalen Frauen ohne Herzerkrankungen in der Geschichte diagnostiziert. In der Tat können reduzierte Östrogenspiegel nach der Menopause eine Rolle in diesem Zustand spielen. Neben dem Verlust eines geliebten Menschen kann jedoch eine Vielzahl anderer emotionaler und körperlicher Stressfaktoren diese Bedingung auslösen, darunter:

  • Große Operation;
  • B. die Takotsubo-Kardiomyopathie ist eine bekannte Komplikation der Subarachnoidalblutung und des akuten ischämischen Schlaganfalls;
  • starke Schmerzen;
  • Asthmaanfall;
  • häusliche Gewalt;
  • finanzieller Verlust;
  • heftiges Argument;
  • intensive Angst vor öffentlichem Sprechen oder so weiter;
  • Erschrecken verursacht durch eine Überraschungsparty.

Diese Liste von Stressoren oder Auslösern ist keineswegs erschöpfend. Zum Beispiel wird geschätzt, dass nach einem jüngsten Erdbeben in Japan viele von denen, die über Symptome eines Herzinfarktes klagten, tatsächlich an einem Herzsyndrom oder einer Takotsubo-Kardiomyopathie litten.

Die Symptome der Takotsubo-Kardiomyopathie ähneln denen eines Herzinfarkts mit Beschwerden von Brustschmerzen und Atemnot typisch.

Labor- und Diagnosebefunde bei der Takotsubo-Kardiomyopathie

Labor- und Diagnosekriterien für die Takotsubo-Kardiomyopathie können wie folgt betrachtet werden. Erstens, obwohl Herzenzyme wie Troponin leicht erhöht sind, werden BNP (Gehirnnatriuretisches Protein) Ebenen (ein unspezifischer Biomarker für Herzinsuffizienz) erhöht. (Einige Wissenschaftler schlagen vor, dass das BNP / Troponin-T-Verhältnis nützlich ist, um Differenzialdiagnosen zu entfernen.) Zweitens werden Katecholamine oder Stresshormone oft, aber nicht immer erhärtet, was einen Katecholamin-vermittelten (Sympathikose-) Prozess als absolute Erklärung anzweifelt. Drittens können EKG-Veränderungen für einige Arten Herzinfarkt verwechselt werden. Viertens, Erkenntnisse aus Ultraschall, MRT und Herzkatheter können alle helfen, diesen Zustand zu diagnostizieren.

Die Physik eines gebrochenen Herzens

Aus pathophysiologischer Sicht ist die aktuelle Physik elegant. (Nun, so elegant wie ein Krankheitsprozess sein kann.) Gemäß der Sympathikus- Hypothese löst ein Auslöser oder Stressor Ihr sympathisches Nervensystem aus und versetzt Sie in einen "Kampf-oder-Flucht" - und katecholamin-betriebenen Overdrive. Diese Katecholamine (Epinephrin und Norepinephrin) verengen die Herzkranzgefäße (die den Herzmuskel versorgen) und vermischen sich pathognomonisch oder krankheitsspezifisch mit dem Tonus des linken Ventrikels.

Insbesondere variiert die Dichte der beta-adrenergen Rezeptoren, die durch Katecholamine ausgelöst werden, im linken Ventrikelmuskel. Somit vermehren sich erhöhte Katecholamine mit der Elektrizität des Herzens und verursachen Dyskinesie oder Akinese in der Apex (oder in der Umgebung) des linken Ventrikels, während der Ausgang oder die Basis des linken Ventrikels in normaler Kontraktilität bleiben kann. Während der Synkope oder der ventrikulären Kontraktion ähnelt die resultierende Form einem umgedrehten Ballon (apikal ballooning) oder Takotsubo, einer japanischen Krakenfalle mit einem abgerundeten Boden und einem schmalen Hals.

Die Takotsubo-Kardiomyopathie dauert meistens einen Monat, um vollständig allein zu beheben, wobei nur Nachuntersuchungen erforderlich sind. In einigen Fällen können sich jedoch Herzinsuffizienz, Arrhythmie oder sogar ein Wandthrombus (Blutgerinnsel) bilden. (Die Ätiologie oder Ursache dieser Thrombusbildung ist wahrscheinlich auf eine Mischung von sympathischen Faktoren, Blutstagnation, Hyperkoagulabilität und Kontraktilitätsproblemen zurückzuführen.) Bemerkenswert ist, dass Herzinsuffizienz normalerweise mit ACE-Hemmern, Betablockern, Diuretika (falls erforderlich) behandelt wird. Antiarrhythmika und so weiter. Der Wandthrombus kann mit einer längerfristigen systemischen Antikoagulation oder blutverdünnenden Behandlung behandelt werden. Sehr selten können diese Komplikationen töten. Mit anderen Worten - obwohl selten - kann ein gebrochenes Herz töten!

Letztendlich gibt es keine evidenzbasierten Kriterien für die Behandlung von Takotsubo-Kardiomyopathie, und Behandlungsregime können basierend auf der Erfahrung und Präferenz des Providers ausgefeilter und maßgeschneiderter werden. Darüber hinaus ist es, obwohl verschrieben, unklar, ob Langzeit-Beta-Blocker Menschen schützen, die diese Bedingung von einem weiteren Wiederauftreten erfahren.

Abschließend ist zu bemerken, dass die tatsächliche Pathophysiologie der Erkrankung, abgesehen von nicht eindeutigen Kriterien, wie die Takotsubo-Kardiomyopathie aus klinischer Sicht gehandhabt wird, höchstwahrscheinlich nuancierter und multifaktoriell ist. Zum Beispiel leiden nicht alle Menschen mit einem Syndrom des gebrochenen Herzens an erhöhten Katecholaminspiegeln (Sympathoexzipitationshypothese). Darüber hinaus können koronarer Vasospasmus, Mikrozirkulationsstörung (kleine Gefäßerkrankung des Herzens selbst) und Östrogenmangel allesamt zu dem Zustand in irgendeiner Weise beitragen.

Ausgewählte Quellen

Maron BJ, Thiene G. Kapitel 31. Klassifizierung von Kardiomyopathien. In: Hursts Herz, 13e. New York, NY: McGraw-Hügel; 2011. Zugriff am 03. Februar 2015.

Pinney SP, Mancini DM. Kapitel 35. Myokarditis und spezifische Kardiomyopathien. In: Hursts Herz, 13e. New York, NY: McGraw-Hügel; 2011. Zugriff am 03. Februar 2015.

Yoshikawa Tsutomu, Takotsubo Kardiomyopathie, ein neues Konzept der Kardiomyopathie: Klinische Merkmale und Pathophysiologie, International Journal of Cardiology (2014).