Verhaltensgesundheit in der Primärversorgung: Den Flaschenhals entlasten

Behavioral Health Therapy With Mental Health Network CEO Kristin Walker (April 2019).

Anonim

Ein Freund von mir, der ein Hausarzt ist, beklagte kürzlich, dass, wenn er einen Patienten zur Behandlung einer Depression überwies, sie normalerweise auf eine viermonatige Warteliste gesetzt wurden. Er wollte wirklich auf Patienten mit Angstzuständen, Depressionen und anderen psychischen Problemen eingehen. Aber es war frustrierend, wenn er in seinem Büro nach diesen Problemen suchte, nur um festzustellen, dass er wenig tun konnte, um ihnen zu helfen.

Leider ist dies ein sehr häufiges Problem bei Hausärzten und Fachärzten. Ich habe ähnliche Frustrationen von Gynäkologen und Endokrinologen gehört. Eine unzureichende Zahl von Anbietern ist eine Hauptursache für das Problem, insbesondere in den USA. Laut dem US-Gesundheitsministerium leben mehr als 100 Millionen Menschen in Gebieten, in denen die Gesundheit des Verhaltens unterversorgt ist.

Laut dem National Institute for Mental Health (NIMH) fehlen uns mehr als 1.800 zusätzliche Psychiater und mindestens 6.000 zusätzliche Anbieter für psychische Gesundheit. Angesichts dieser Zugangsprobleme müssen wir unseren Ansatz zur Behandlung von psychischen Problemen überdenken. Das 100 Jahre alte Modell einer wöchentlichen, stundenlangen individuellen Psychotherapie-Sitzung wird unser Zugangsproblem niemals lindern.

Die primäre Sorge ist das wahrscheinliche Tor zur Lösung des Problems. Etwa ein Drittel der Menschen mit psychischen Problemen nutzt die medizinische Grundversorgung als einzige Behandlungsmöglichkeit. Folglich sind Hausärzte bei der Behandlung verhaltensbedingter Gesundheitsprobleme an vorderster Front. Es besteht ein großer Bedarf an Strategien und Ressourcen, um unsere Effektivität zu verbessern und die Frustration sowohl von Patienten als auch von Ärzten direkt von der Primärversorgung zu entlasten. Gleichzeitig sind die Hausärzte in unseren aktuellen Erstattungsmodellen bereits sehr beschäftigt und an 15-minütige Patientenbesuche gebunden.

Neuere Richtlinien für die Erstattung können hilfreich sein. Im Januar 2017 haben die Zentren für Medicare und Medicaid Services (CMS) Richtlinien verabschiedet, die es Klinikärzten ermöglichen, Zahlungen für "Collaborative Care" für gesundheitsbezogene Verhaltensweisen zu erhalten. Diese neuen Richtlinien haben gerade begonnen, Dienstleistungen für Patienten mit psychischen Erkrankungen zu verbessern. Es bleibt ein Bedarf an Strategien, die bezahlbar, effektiv, effizient sind und die Zeit des Arztes minimieren. In einem teambasierten kollaborativen Versorgungsmodell arbeiten Hausärzte, Pflegemanager, verhaltensorientierte Gesundheitsspezialisten und Patienten zusammen, um Behandlungspläne zu entwickeln. Danach folgt ein Case Manager, um sicherzustellen, dass der Plan funktioniert und das Team den Plan nach Bedarf anpasst.

Online-Screening- und Interventions-Tools können die Effektivität und Effizienz der kollaborativen Versorgung verbessern, die direkt aus der Primärversorgung stammt. So könnte das System mit einem System wie "Therapy Assistance Online" (TAO) funktionieren: Die Patienten würden auf verhaltensbezogene Gesundheitsprobleme in der Grundversorgung untersucht. Das Screening-Instrument könnte elektronisch übermittelt werden und Ergebnisse über mehrere allgemeine Probleme (Angst, Depression, chronischer Schmerz, Drogenmissbrauch und Trauma) generieren und dies mit kurzen Interpretationen und einigen vorläufigen Behandlungsvorschlägen verfolgen. Vorschläge würden mit der Schwere und Chronizität von Patientenproblemen variieren. Die Interventionen umfassen interaktive, online evidenzbasierte Tools für verschiedene Behandlungsebenen:

· Selbsthilfe

· Unterstützung bei einem periodischen Check-in-Anruf von einem Fallmanager minimal unterstützen

· Low-Intensity-Online-Behandlung mit Behandlungsmaterialien und kurze Sitzungen mit einem Therapeuten

· Traditionelle Face-to-Face-Therapie

Die Forschung mit diesem abgestuften Betreuungsansatz in anderen Ländern hat seine Wirksamkeit gezeigt. Dieses System würde wirksame Interventionen für verhaltensbedingte Gesundheitsprobleme bieten und gleichzeitig nur eine minimale Zeit für die Pflegekräfte benötigen. Wenn dieses System weit verbreitet ist, ist eine intensive Psychotherapie für Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen reserviert, während jeder eine Fürsorge erhält, die seinen Bedürfnissen entspricht. Es wäre notwendig, dass Folgemaßnahmen getroffen werden, um sicherzustellen, dass die Patienten darauf reagieren, und dass die Ergebnisse den Engpass beim Zugang zu verhaltensorientierter Gesundheitsversorgung reduzieren oder beseitigen könnten.